警惕5大誤區(qū)，別讓膽固醇“堵”住健康

　　專(zhuān)家解讀：維護(hù)血管健康，必須重視“總膽固醇”這一指標(biāo)

　　5月18日是全國(guó)“血管健康日”，選擇這個(gè)日期，正是源于正常人血液總膽固醇異常的臨界值——5.18mmol/L。與血管健康的相關(guān)因素很多，為什么一定要特別重視“總膽固醇”這個(gè)指標(biāo)？總膽固醇與血管健康之間的常見(jiàn)誤區(qū)又有哪些？南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科主任邢俊武主任醫(yī)師為大家做出了詳細(xì)解答，幫助大家更好地維護(hù)血管健康。

　　通訊員 楊璞 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩

　　一定要重視“總膽固醇”的四大原因

　　原因一：總膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的核心“原料”。

　　大部分的心梗、腦梗都是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞血管導(dǎo)致的，而斑塊最主要的成分就是膽固醇。血液中的總膽固醇，包含了會(huì)傷害血管的低密度脂蛋白膽固醇(也就是常說(shuō)的“壞膽固醇”)，總膽固醇水平升高，往往意味著壞膽固醇也同步超標(biāo)，這些多余的膽固醇會(huì)不斷沉積到血管壁，慢慢形成斑塊，讓血管變硬變窄，甚至直接堵塞血管?！皼](méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化”，可以說(shuō)，沒(méi)有膽固醇(特別是低密度脂蛋白膽固醇)的異常升高，就很少會(huì)形成危險(xiǎn)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

　　原因二：總膽固醇是血管病變最早的預(yù)警信號(hào)之一。

　　很多血管病變?cè)缙跊](méi)有任何明顯癥狀，等出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適情況，往往血管已經(jīng)堵塞了一半以上。而總膽固醇異常，能比癥狀早好幾年甚至十幾年提示血管風(fēng)險(xiǎn)。哪怕血壓、血糖都正常，也沒(méi)有不舒服，只要總膽固醇超標(biāo)，就可能說(shuō)明你的脂代謝已經(jīng)出問(wèn)題了，血管可能開(kāi)始在慢慢長(zhǎng)斑塊了。相比于其他影響因素，總膽固醇只需要抽一管血就能快速檢測(cè)，是普通人篩查血管風(fēng)險(xiǎn)性?xún)r(jià)比較高的方法之一。

　　原因三：總膽固醇是心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心依據(jù)之一。

　　一些心血管疾病防治指南會(huì)把總膽固醇水平作為評(píng)估心梗、腦梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)之一。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)總膽固醇的高低，結(jié)合年齡、有沒(méi)有高血壓糖尿病、抽煙史這些因素，將其分成低危、中危、高危、極高危不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，來(lái)決定要不要用藥、控制到什么目標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)是醫(yī)生判斷血管風(fēng)險(xiǎn)離不開(kāi)的核心數(shù)據(jù)之一。

　　原因四：控制總膽固醇是保護(hù)血管最有效干預(yù)靶點(diǎn)之一。

　　要特別重視這個(gè)指標(biāo)還有很重要的一點(diǎn)，即總膽固醇是可防可控的。相比于年齡、遺傳這些不可改變的血管危險(xiǎn)因素，總膽固醇可以通過(guò)調(diào)整飲食、合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥很方便地控制下來(lái)。只要把總膽固醇長(zhǎng)期維持在達(dá)標(biāo)范圍，就能明顯延緩斑塊生長(zhǎng)，甚至縮小已經(jīng)長(zhǎng)出的穩(wěn)定小斑塊，大幅度降低心梗腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　關(guān)于膽固醇，當(dāng)心五大常見(jiàn)誤區(qū)

　　誤區(qū)一：膽固醇指標(biāo)正常就代表血管完全健康。

　　膽固醇指標(biāo)僅反映當(dāng)前血液血脂水平，無(wú)法反映血管已經(jīng)存在的器質(zhì)性病變?！俺Ｒ?guī)膽固醇檢查存在局限性，可能漏診血脂異常風(fēng)險(xiǎn)?！毙峡∥浣榻B，總膽固醇指標(biāo)正常不代表所有膽固醇組分都正常，比如很多人總膽固醇正常，但低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)處于超標(biāo)狀態(tài)，會(huì)持續(xù)損傷血管內(nèi)皮，推動(dòng)血管病變進(jìn)展，卻容易被常規(guī)檢查漏診。

　　此外，血管健康受多重因素影響，膽固醇只是其中一項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)?！坝绕湫枰⒁獾氖?，血管功能性異常也不一定伴隨膽固醇升高。評(píng)估血管健康還需要結(jié)合血壓、血糖、病史，以及頸動(dòng)脈超聲等影像學(xué)檢查綜合判斷?！?/p>

　　誤區(qū)二：年輕人總膽固醇偏高點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，無(wú)需重視。

　　動(dòng)脈粥樣硬化是長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展的疾病，總膽固醇偏高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，會(huì)逐步沉積在血管內(nèi)皮形成斑塊，這個(gè)病變過(guò)程從年輕的時(shí)候就可能已經(jīng)開(kāi)始。

　　邢俊武介紹，從中西醫(yī)結(jié)合的角度來(lái)看，長(zhǎng)期飲食肥甘厚味，會(huì)導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、瘀阻血脈，年輕時(shí)長(zhǎng)期膽固醇控制不佳，會(huì)讓中年后發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)升高。近年來(lái)臨床中中年人發(fā)生急性心梗的病例逐年增加，不少都與年輕時(shí)不注重血脂健康相關(guān)。

　　誤區(qū)三：吃素就能降低總膽固醇，不需要吃藥。

　　不少查出總膽固醇偏高的人群，都認(rèn)為“只要吃素就能降膽固醇，不用吃降脂藥”，這也是臨床最常見(jiàn)的誤區(qū)之一。

　　實(shí)際上，人體總膽固醇大約只有1/3來(lái)自日常飲食，剩下2/3由肝臟自身合成，對(duì)于存在代謝異常、家族性高膽固醇血癥的人群來(lái)說(shuō)，哪怕常年吃素，總膽固醇也可能會(huì)超標(biāo)。飲食控制只是控制總膽固醇的基礎(chǔ)手段，不能替代藥物治療。

　　當(dāng)生活方式調(diào)整1~3個(gè)月后總膽固醇仍然不達(dá)標(biāo)，或者本身屬于心血管高危人群，就需要遵醫(yī)囑用藥干預(yù)。中醫(yī)藥調(diào)理可以幫助改善代謝，配合西藥更好穩(wěn)定血脂，不能完全依靠吃素控制指標(biāo)。

　　誤區(qū)四：總膽固醇降到正常范圍就可以停藥。

　　很多患者服用一段時(shí)間降脂藥后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)總膽固醇已經(jīng)降到正常范圍，就自行停藥。邢俊武提醒，如果停藥之后，肝臟合成膽固醇的代謝異常沒(méi)有得到糾正，總膽固醇很快就會(huì)重新升高，而波動(dòng)的血脂會(huì)加速血管斑塊進(jìn)展，大幅增加急性心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。只要用藥后沒(méi)有出現(xiàn)明顯不耐受的不良反應(yīng)，高膽固醇血癥患者都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥維持治療，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)即可，切不可自行停藥。

　　誤區(qū)五：只需要關(guān)注壞膽固醇，總膽固醇高低無(wú)所謂。

　　不少人覺(jué)得只要低密度脂蛋白膽固醇正常，總膽固醇高一點(diǎn)也沒(méi)關(guān)系，這也是錯(cuò)誤的。

　　總膽固醇是血液中所有膽固醇的總和，總膽固醇水平異常本身就是血脂代謝紊亂的明確信號(hào)，絕大多數(shù)總膽固醇升高的情況，都伴隨低密度脂蛋白膽固醇的同步升高。即使少數(shù)人群是因?yàn)楦呙芏戎鞍啄懝檀忌邔?dǎo)致總膽固醇輕度上升，也需要由醫(yī)生評(píng)估整體代謝情況，不能直接忽略總膽固醇異常，漏掉潛在的血管健康風(fēng)險(xiǎn)。