當(dāng)6歲半的晨晨(化名)指著嘴里說“媽媽，我長(zhǎng)牙了”時(shí)，陳琳(化名)起初并未在意。直到孩子張嘴露出乳牙內(nèi)側(cè)兩個(gè)明顯的白色鼓包——其中一顆已冒出半截，她這才意識(shí)到，這是“雙排牙”。她嘗試搖晃那兩顆乳牙，竟紋絲不動(dòng)。還沒松動(dòng)，要不要拔？會(huì)不會(huì)有創(chuàng)傷？

　　乳牙未落，恒牙已出，這種“雙排牙”現(xiàn)象，如今正成為不少父母的困擾。為何現(xiàn)在的孩子容易出現(xiàn)雙排牙？該怎樣科學(xué)干預(yù)？

　　過度保護(hù)

　　阻礙口腔功能發(fā)育

　　雙排牙，醫(yī)學(xué)上稱為乳牙滯留，指乳牙還未脫落，恒牙無處萌出，只好從舌側(cè)或頰側(cè)錯(cuò)位長(zhǎng)出，形成前后兩排牙齒并存的現(xiàn)象，這種情況最常見于6歲~8歲兒童的上下頜前牙。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔學(xué)科副主任吳志芳表示，雙排牙的發(fā)病率接近10%，也就是10個(gè)小朋友里就有1個(gè)，寒暑假是拔牙的高峰期，還有不少省外的患者也來尋求舒適化拔牙。

　　那么，為什么越來越多的孩子出現(xiàn)雙排牙？該院兒童口腔學(xué)科主治醫(yī)師朱亞芬分析：“現(xiàn)在很多孩子的食物普遍趨向于細(xì)、軟，牙齒缺乏足夠咀嚼刺激，乳牙根無法正常吸收，就會(huì)滯留形成雙排牙，同時(shí)，頜骨因咀嚼不足而發(fā)育滯后，使恒牙萌出空間不足，加劇錯(cuò)位?！?/p>

　　朱亞芬在門診中常發(fā)現(xiàn)，許多孩子吃玉米需剝粒、牛排要切小塊，甚至從未啃過整個(gè)蘋果，兩三歲仍以軟爛食物為主?！斑@背后是家長(zhǎng)的過度保護(hù)，反而阻礙了口腔功能的正常發(fā)育?！?/p>

　　在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科，主治醫(yī)師戴微微也觀察到乳牙滯留病例日益增多?！皫缀趺刻於加衼硖幚黼p排牙的，少的時(shí)候兩三個(gè)，多的時(shí)候有近三分之一?！彼赋?，除飲食精細(xì)化外，恒牙位置偏移、乳牙齲壞、牙根吸收不完全及遺傳因素等也可能導(dǎo)致滯留。

　　戴微微進(jìn)一步補(bǔ)充，咀嚼不足除了影響頜骨發(fā)育，危害其實(shí)遠(yuǎn)超牙齒本身——可能會(huì)造成口腔肌肉弱化，口周肌功能不調(diào)，從而導(dǎo)致孩子出現(xiàn)異常吞咽、發(fā)音含糊等。“現(xiàn)在口齒不清的幼兒比以往更多，有些孩子到了幼兒園階段，講話還是很含糊，除了少數(shù)存在生理結(jié)構(gòu)異常，大多數(shù)情況跟孩子吃得太軟、口周肌功能不調(diào)就有很大的關(guān)系?！?/p>

　　“雙排牙”該早拔還是等乳牙自然脫落

　　孩子長(zhǎng)出雙排牙，一定要拔嗎？還是能等乳牙自然脫落？陳琳一家就陷入了兩難，爺爺奶奶認(rèn)為拔牙創(chuàng)傷大，不妨等脫落。

　　戴微微和朱亞芬均認(rèn)為，雙排牙干預(yù)的核心原則是盡早就醫(yī)，由口腔科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，根據(jù)乳牙和恒牙的具體情況決定處理時(shí)機(jī)與方式。

　　戴微微表示，一般來說，雙排牙形成，就符合拔除滯留乳牙的指征，家長(zhǎng)要盡早就醫(yī)?！搬t(yī)生會(huì)通過臨床檢查和拍X光片，精準(zhǔn)評(píng)估乳牙牙根吸收情況和恒牙的位置與萌出空間，決定拔除時(shí)機(jī)?！?/p>

　　朱亞芬補(bǔ)充道，如果孩子無法配合門診拔牙，乳牙已有明顯松動(dòng)，恒牙萌出空間基本足夠，那家長(zhǎng)可以鼓勵(lì)孩子啃咬蘋果、玉米、甘蔗等硬質(zhì)食物，或者洗凈手后，每日輕輕搖晃乳牙，嘗試自然促進(jìn)乳牙脫落。她建議，家長(zhǎng)可以密切觀察一兩周，要是乳牙自然脫落，恒牙有較大概率自行調(diào)整歸位。

　　但是，如果乳牙穩(wěn)固無松動(dòng)，X片顯示牙根吸收差，或是恒牙明顯錯(cuò)位，缺乏正常萌出空間，那就要盡快拔除，為恒牙騰出空間，防止完全錯(cuò)位長(zhǎng)歪。

　　“雙排牙不僅影響牙列整齊，還會(huì)增加患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響孩子自信心。家長(zhǎng)要抓住早期干預(yù)窗口期?！敝靵喎姨嵝眩谌檠腊纬?，還要經(jīng)歷一個(gè)觀察期，恒牙通常需要數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間在肌肉作用下慢慢歸位，此時(shí)家長(zhǎng)更需保持耐心，定期復(fù)查，由醫(yī)生評(píng)估判斷最終是否需要進(jìn)一步干預(yù)。

　　打破精細(xì)化喂養(yǎng)，充分鍛煉咀嚼

　　兩位醫(yī)生都認(rèn)為，預(yù)防雙排牙的關(guān)鍵在于打破精細(xì)化喂養(yǎng)，讓孩子的口腔有足夠的“鍛煉”，通過充分的咀嚼刺激，促進(jìn)頜骨正常發(fā)育。

　　“咀嚼的時(shí)候，我們的頜骨、面部肌肉、牙齒包括牙周組織，都會(huì)承受適當(dāng)?shù)纳锪W(xué)刺激。”戴微微解釋，“就像健身一樣，這個(gè)刺激會(huì)促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)，增強(qiáng)面部肌肉力量?！?/p>

　　事實(shí)上，判斷頜骨發(fā)育是否充足，乳牙的排列狀態(tài)本身就是一個(gè)直觀的“風(fēng)向標(biāo)”。

　　“乳牙長(zhǎng)得太整齊、太緊密，未必是好事。”戴微微解釋，乳牙之間存在自然的生理間隙是為將來更大的恒牙預(yù)留的空間。如果孩子乳牙排列過密，這往往暗示著咀嚼刺激不足，頜骨發(fā)育不夠理想，是未來換牙期發(fā)生擁擠、雙排牙的危險(xiǎn)信號(hào)。“相反，如果乳牙間有適當(dāng)?shù)纳⒃诳p隙，我們會(huì)告訴家長(zhǎng)，這說明孩子的頜骨發(fā)育得不錯(cuò)，為恒牙順利替換打下了良好的基礎(chǔ)?！?/p>

　　朱亞芬建議，孩子3歲后，家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地將“咀嚼鍛煉”融入日常飲食，循序漸進(jìn)地引入需要啃咬和咀嚼的食物，比如完整的蘋果、梨、黃瓜條、硬面包片、風(fēng)干牛肉、堅(jiān)果等等。

　　她提醒家長(zhǎng)們，最好每三個(gè)月到半年帶孩子做一次口腔檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)替牙異常，及時(shí)干預(yù)。

　　在門診中，兩位醫(yī)生也經(jīng)常需要糾正家長(zhǎng)們對(duì)于乳牙的一些常見誤解。例如，有些家長(zhǎng)看到孩子新?lián)Q出來的恒牙長(zhǎng)歪了，就想提前拔除尚未到替換期的乳牙，以為這樣能為長(zhǎng)歪的恒牙“騰出空間”。

　　遇到這類情況，朱亞芬總會(huì)及時(shí)勸阻：“每顆乳牙都有它自己的位置和功能，提前拔除反而會(huì)讓后續(xù)恒牙失去原有的生長(zhǎng)引導(dǎo)，可能造成更嚴(yán)重的擁擠問題?！?/p>

　　她進(jìn)一步說，如果恒牙大小正常，隨著孩子頜骨繼續(xù)發(fā)育，替牙初期的擁擠通常會(huì)自行緩解，建議門診檢查是否需矯正干預(yù)。